2014-08-22,sX,1973年生,40岁,女性;首诊时面色苍白,虚弱,自述问题多且严重;目前胃痛(→)、胃嘈、闷,容易胀气,易嗝,常偏头痛(↑),作痛时会痛到呕吐,吐后缓解,经常性咳嗽,呼吸道一不舒服便会哮喘与过敏表现,会胸痛、短气,有时呼吸也会痛,口腔内经常性溃疡,口气重,每天入睡困难,每天半夜3到5点会醒,回睡也慢,半夜小便2~3次,若不吃药或用开塞露(助排便塞剂)4~5天才能排便一次,每天觉得欲寐、乏力,午后容易疲惫,无法集中精神,平时容易口渴,饮冷不适,体位变化时如蹲下站起眼前就会发黑,喝咖啡或吃大蒜洋葱韭菜就会吐;身体怕冷(↑),偶发冷,手足冷(↑),膝盖觉冷,平时不容易排汗,会痛经(→),痛甚时吃止痛药,来经前头痛,血块多且大;既往病史有慢性膀胱炎,胆汁反流,二尖瓣关闭不全,心动过速,支气管炎,贫血。
听完后我稍沈默,洋洋洒洒一堆症状,得稍微消化一下;先诊其脉象,脉率常,右寸沉弱(↓),左寸沉弱(→),左尺沉细弱(→);舌诊:舌淡红,舌中至舌尖少苔,舌根部苔白,厚(↓)、湿(↓);眼诊得知,肝积肥气、肝积毒素、肝脏质地欠佳、有受损表现、肝脾不调;询问其日常饮食,得知平时喜食鱼虾蟹等海鲜水产类。
思之,症状虽多,但主重于脾胃、肺,随症治之便是。
诊断:有胃炎表现及经常性口腔溃疡,且伴有偏头痛、痛时呕吐表现,乃因平素肝胃虚寒、停饮宿食腐浊不运蚀壁上扰所致,胃阳易回,胃阴无重损亦能渐复无虞;因胸肺寒湿、胸阳不张故,常见哮喘过敏表现及胸痛短气;便秘4~5日不难过乃虚秘也,由平素血虚气弱肠道蠕动乏力所致。
治疗:病因既辨,则施治有据;当暖肝胃、佐消炎止痛、健胃消胀,宣肺温散胸中寒湿、补肾及肠、补虚扶弱,予中药汤剂七付,日服三次;嘱,胃痛未缓解前每日三餐以食用大米粥为主,忌绿茶、咖啡、一切生冷寒凉、乳品乳制品,暂时忌食一切鱼虾蟹海鲜水产类,需谨遵无犯;嘱发现其肝脏功能不佳且有受损积毒表现,纵经治疗后症状已得改善,但日后饮食亦当遵照嘱咐,各类不适宜之食物皆需忌口或少吃,避免伤害日深日久发病。
2014-08-31,第二诊,来诊时神情愉悦,自述这些常年且经常性的症状已困扰多年,时常处于难受之中,经诸多治疗也仍未有明显进步,此次改善速度之快,自己也觉不可思议;自述胃已不痛,头痛也改善无犯,这几天呼吸道也舒服多了,哮喘过敏表现也已改善无犯,胸闷气短也好多了,口腔内溃疡虽有新长但原来溃疡已经收口,口气也减轻了,排便每日一次,成型,自述10多年来排便从没有这么正常过,入睡困难没了,都能正常入睡,有二天夜醒一次但能立刻回睡,夜尿改善剩1~2次,容易口渴也改善了,身体也没有发冷或觉得冷了,乏力感仍有,但已进步不少,精神比较能集中,舌中至舌尖少苔部份已长出新的薄白苔;脉率微数,右寸沉弱(↓),左脉细(→),左寸沉弱(→),左尺细弱(→);舌诊,舌淡红,舌中苔薄白,舌根部苔白,厚(↓)、湿(↓)。
思之,脉率微数,宣肺发阳所致,无虑,胃阳回胃阴复、寒湿去、血气充,诸多生理状态,已近正常,仅一周,所有症状几皆改善,甚幸也,中医药之能也;西医西药对很多问题除了止痛消炎,往往也没其它好办法,我想他过去可能不是以中药来治疗或可能是没遇到好中医吧?有不少中医没有值遇好的经验传承,且受限于教科书所教,其观念已被设限绑死,不但对很多药物的认知存在问题,也过于恐惧及保守,而更有些人自己没有好的使用经验或诊断能力,却只会经常胡乱批判,真是害中医者中医也。
效不更方,续予以中药汤剂七付,日服三次,禁忌同前。
2015-03-01,自述,自从上次半年前回诊服完药后,身体状况一切良好,也有努力遵守饮食禁忌,所以一直没有任何不适,但最近因过年春节期间又吃了不少鱼虾蟹海鲜水产,前一阵子又感冒吃西药,现在很多不适症状又出现了;目前胃痛,除胃部纠结闷涩不适,有时似绞痛般从肚脐眼向左右放射,觉得食物堵在胃里消化不掉,伴有呕吐,不反酸,口气重,有偏头痛,做痛时想吐,咳嗽严重,每天晚上11点时咳嗽明显,冷热一变化就马上咳嗽,短气,哮喘过敏又犯了,支气管发炎、咽喉肿胀、吞咽疼痛,咳出痰白、黏、泡沫多,也有色白像果冻一般的Q痰,入睡变差,睡眠品质也变差,半夜夜尿2次,手指和小腿出现肿胀;脉率常,右寸沉弱(↓),左脉细(→),左寸沉弱(→),左尺细弱(→);舌诊,舌淡红,苔薄白。
思之,症状与之前相似,且病因相同,治疗方向同前,予以中药汤剂七付,日服三次,医嘱同前,嘱尤需注意忌口。
2015-03-08,胃已经不痛了,咽喉肿胀已改善无犯,吞咽疼痛也好了,偏头痛呕吐也都改善无犯,哮喘过敏的频率和轻重程度都减轻很多,咳嗽跟泡沫痰都少很多了,果冻般痰减少;脉率常,右寸沉弱(→),左脉细(→),左寸沉弱(→);舌诊,舌淡红,苔薄白。
2015-04-12,自述上次服药后觉得特别好,所有过敏表现基本没犯了,但最近因经常抱小狗,所以又有点过敏打喷嚏,所以来诊。